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　　一、醫(yī)療保障相關(guān)問題

　　問題1：非深戶還沒上學的小孩參保有什么條件？

　　答復(fù)：您好，在本市居住未在園在校且未參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險的非深戶籍學齡前（7周歲以下）兒童，其父母一方滿足以下條件之一的，可參加我市居民基本醫(yī)療保險：（1）持有效深圳經(jīng)濟特區(qū)居住證或我市簽發(fā)的有效港澳臺居民居住證；（2）為深圳戶籍居民。

　　問題2：小孩的少兒醫(yī)保需要交多少錢？

　　答復(fù)：您好，按照《深圳市醫(yī)療保障辦法》（深圳市人民政府令第358號）有關(guān)規(guī)定：

　　少兒醫(yī)保個人繳費標準=本市上上年度城鎮(zhèn)居民月可支配收入×0.6%×12個月，

　　少兒醫(yī)保財政補助標準=本市上上年度城鎮(zhèn)居民月可支配收入×1.2%×12個月。

　　問題3：小孩出生三個月了，能買醫(yī)保報早產(chǎn)的費用嗎？

　　答復(fù)：您好，可以。新生兒出生后6個月內(nèi)辦理參保登記，并選擇從出生之月起繳費的，自出生之日起享受規(guī)定的居民醫(yī)療保險待遇。

　　問題4：少兒醫(yī)保個繳返還是什么？

　　答復(fù)：您好，少兒醫(yī)保個繳返還是指監(jiān)護人為孩子成功辦理少兒醫(yī)保參保并完成繳費后，可以申請使用監(jiān)護人（醫(yī)保）個人賬戶余額支付參保費用，相關(guān)金額將返還至監(jiān)護人的銀行賬戶中。

　　問題5：辦理少兒醫(yī)保返還有什么要求？

　　答復(fù)：您好，辦理少兒醫(yī)保個繳返還需同時滿足以下條件：（1）完成家庭共濟綁定；（2）少兒醫(yī)保已繳費到賬。

　　問題6：小孩買了少兒醫(yī)保怎樣綁定社康？

　　答復(fù)：您好，可通過以下三種方式辦理社康綁定：

　　（1）微信辦理：關(guān)注“深圳醫(yī)保”微信公眾號，點擊菜單欄“醫(yī)保網(wǎng)辦”→“掌上辦事”→“我要辦事”模塊，點擊“門診選點”→“居民醫(yī)保選點/變更”，點擊“市內(nèi)選定/變更”辦理綁定。

　　（2）網(wǎng)頁辦理：登錄深圳市醫(yī)保局官網(wǎng)的“個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”→“醫(yī)療保險”→“普通門診統(tǒng)籌定點基層醫(yī)療機構(gòu)選定及變更（居民保險）”辦理綁定。

　　（3）現(xiàn)場辦理：可到就近的社康、定點醫(yī)療機構(gòu)辦理綁定。

　　問題7：小孩買了少兒醫(yī)保回老家怎么看門診？

　　答復(fù)：您好，少兒醫(yī)保參保人在市外普通門診就診，需要先選定一家當?shù)匾验_通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基層定點醫(yī)療機構(gòu)（即一級及以下醫(yī)療機構(gòu)）作為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。在選定的基層醫(yī)療機構(gòu)就診時，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。

　　市外選點可通過“深圳醫(yī)保”微信公眾號辦理：關(guān)注“深圳醫(yī)保”微信公眾號，點擊菜單欄“醫(yī)保網(wǎng)辦”→“掌上辦事”→“我要辦事”模塊，點擊“門診選點”→“居民醫(yī)保選點/變更”，點擊“市外選定/變更”，即可進入業(yè)務(wù)辦理界面，選擇需要選定的醫(yī)療機構(gòu)即可。

　　問題8：小孩異地住院支付比例是多少？

　　答復(fù)：您好，若參加我市居民醫(yī)保的兒童已辦理長期異地就醫(yī)備案，備案后報銷比例跟深圳市內(nèi)相同，即在一級以下醫(yī)院支付比例為92%，二級醫(yī)院支付比例為91%，三級醫(yī)院支付比例為90%。若您屬于臨時外出就醫(yī)，在深圳市外廣東省內(nèi)地區(qū)的住院費用按深圳市內(nèi)報銷比例的90%支付，在省外地區(qū)的住院費用按深圳市內(nèi)報銷比例的80%支付。

　　問題9：非深戶學齡前兒童參保年度是什么時候？可以參保多長時間？

　　答復(fù)：您好，非深戶籍學齡前兒童參保年度參照在園在校學生和深圳戶籍兒童，即應(yīng)當在每年9月辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)，并一次性繳納當年9月至次年8月的居民醫(yī)保費。其他月份辦理參保手續(xù)的，應(yīng)當從申請之月起一次性繳納剩余月份的居民醫(yī)保費。2025—2026年度個人繳費標準為461.40元/年。

　　問題10：男職工需要參加生育保險嗎？

　　答復(fù)：您好，男職工需要參加生育保險。生育保險由企業(yè)繳納，員工不繳納，男女職工均須按規(guī)定參加生育保險。男職工發(fā)生的計劃生育有關(guān)醫(yī)療費用可以享受生育保險待遇，男職工未就業(yè)的配偶，也可以享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險資金中支付。

　　問題11：生育津貼顯示撥付失敗怎么辦？

　　答復(fù)：您好，撥付失敗后可登錄單位服務(wù)系統(tǒng)（https://sipub.sz.gov.cn/hsoms/），點擊“業(yè)務(wù)支付失敗重發(fā)”，或聯(lián)系醫(yī)保部門申請重新?lián)芨丁?/p>

　　問題12：我是自己交醫(yī)保的，為什么生育這一欄顯示沒有繳費？

　　答復(fù)：您好，本市靈活就業(yè)人員與居民醫(yī)保參保人無需繳納生育保險費用，因此不顯示生育繳費信息。

　　問題13：員工在沒有辦“計劃生育證明”的情況下發(fā)生的產(chǎn)檢費用，能否報銷？

　　答復(fù)：您好，可以。目前報銷生育醫(yī)療費用不再核驗生育登記情況。根據(jù)廣東省生育保險有關(guān)規(guī)定，用人單位已按時足額繳納生育保險費的，自繳費次月起，其職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。已按規(guī)定參加生育保險的職工，在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行刷卡記賬。

　　問題14：在企業(yè)上班，已經(jīng)不能生育了，生育保險可不可以不交？

　　答復(fù)：您好，在職職工生育保險費用由用人單位繳納，個人無需繳納。無論男女職工均需按規(guī)定參加生育保險。

　　問題15：職工在異地分娩，申請生育費用一次性定額報銷，能報多少錢？

　　答復(fù)：您好，生育費用一次性定額報銷內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前檢查：自確定妊娠至分娩，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按定額標準支付2600元；自確定妊娠至終止妊娠，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按實際發(fā)生的基本醫(yī)療費用支付，不超過2600元。（2）單胎順產(chǎn)分娩：3200元。（3）單胎難產(chǎn)分娩（指臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）：5200元。（4）單胎剖宮產(chǎn)分娩：6000元。（5）多胞胎分娩：在相應(yīng)分娩標準的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。終止妊娠的醫(yī)療費用參照計劃生育相應(yīng)項目標準。

　　問題16：我老婆沒有上班沒有交醫(yī)保，在深圳產(chǎn)檢過，回老家也產(chǎn)檢過，在老家生的應(yīng)該怎么報銷？

　　答復(fù)：您好，職工未就業(yè)配偶發(fā)生的未享受過生育醫(yī)療保險相關(guān)待遇的生育醫(yī)療費用，可以申請生育醫(yī)療費用一次性定額報銷，您可以通過線上或線下渠道辦理。

　　線上報銷：（1）登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），點擊“在線辦理”→“生育保險”→“職工生育保險醫(yī)療費用核準預(yù)審核”，按要求填寫報銷信息和上傳報銷材料。后臺審核通過后根據(jù)短信提示郵寄辦理材料（郵寄地址將短信告知）。（2）打開“深圳醫(yī)保”微信公眾號，點擊菜單欄“醫(yī)保網(wǎng)辦”→“掌上辦事”→“我要辦事”→“生育報銷”→“職工生育保險醫(yī)療費用核準預(yù)審核”，按要求填寫報銷信息和上傳報銷材料。后臺審核通過后根據(jù)短信提示郵寄辦理材料（郵寄地址將短信告知）。

　　線下報銷：備齊資料到就近的已開通醫(yī)保業(yè)務(wù)的區(qū)（街道）政務(wù)服務(wù)中心綜合窗口，提出報銷申請。

　　需注意的是：參保人需要在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)申請報銷，逾期不予受理。

　　問題17：由于總公司業(yè)務(wù)發(fā)展需要,相關(guān)人員做了調(diào)整,其中有一位女職工在分娩后的第三個月一起調(diào)入到子公司,社保也同時調(diào)入子公司參保,總公司在給申請生育津貼時,提示有變更單位,這種情況下還可以申請生育津貼嗎?

　　答復(fù)：您好，可以。申領(lǐng)時存在單位變更的，單位變更前的生育津貼撥付至原單位。單位變更后的生育津貼，需新單位進行申領(lǐng)才可繼續(xù)撥付。

　　問題18：失業(yè)人員是否可以申領(lǐng)生育津貼？如何申請及申請時限？申領(lǐng)的基數(shù)如何計算？

　　答復(fù)：您好，在本市參加生育保險的失業(yè)人員按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。可登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），點擊“在線辦理”→“生育保險”→“生育津貼支付（失業(yè)人員）”進行申領(lǐng)。需在費用發(fā)生之日起3年內(nèi)申請。上月由失業(yè)保險基金繳納生育保險的失業(yè)人員本人可享受的生育津貼計發(fā)基數(shù)，與其生育或者施行計劃生育手術(shù)時本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資保持一致。2025年生育或者施行計劃生育手術(shù)的，按11222元/月的標準計算。

　　問題19：失業(yè)人員申領(lǐng)的生育津貼需要休完對應(yīng)產(chǎn)假后才能申請嗎？

　　答復(fù)：您好，不需要。可選擇申請按月?lián)芨丁?/p>

　　問題20：生育津貼的天數(shù)是按照員工實際休假天數(shù)還是國家規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)去核算？

　　答復(fù)：您好，根據(jù)廣東省《女職工勞動保護特別規(guī)定》辦法第十一條及《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十六條，職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：（1）女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個月終止妊娠的,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見,享受15天至30天產(chǎn)假；懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的,享受42天產(chǎn)假；懷孕滿7個月終止妊娠的,享受75天產(chǎn)假。（2）享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天；施行輸卵管結(jié)扎的，21天；施行輸精管結(jié)扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天，同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。不符合前款規(guī)定的假期期間（包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假期間），由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。備注：統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計發(fā)項目及期限的，從其規(guī)定。

　　二、工傷保險相關(guān)問題

　　問題21：十級傷殘職工，如果一直在單位工作到退休年齡，是否可以申請一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金？

　　答復(fù)：您好，根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第三十二條，七級至十級傷殘職工勞動、聘用合同終止或者依法與用人單位解除勞動關(guān)系的，除享受基本養(yǎng)老保險待遇或者死亡情形之外，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系。達到退休年齡后，未享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇或機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險待遇的七級至十級傷殘職工勞動、聘用合同終止或者依法與用人單位解除勞動關(guān)系的，依法享有領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性醫(yī)療補助金的權(quán)益。

　　問題22：我與工地老板沒有簽勞動合同，申請工傷認定要的勞動合同能不能用其他材料？

　　答復(fù)：您好，可以。如您未簽訂勞動合同，可提供工資支付憑證或記錄、i深建信息、深圳市建筑業(yè)實名制和分賬制管理平臺登記信息、工作證、招工登記表、考勤記錄及其他勞動者證言等證據(jù)來申請工傷認定。

　　問題23：工傷保險的適用范圍是什么？

　　答復(fù)：您好，職工有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。廣東省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當在生產(chǎn)經(jīng)營所在地依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。國家機關(guān)和與其建立勞動關(guān)系的職工，依照本條例執(zhí)行。注：勞動者達到法定退休年齡或者已經(jīng)依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的，不適用本條例。

　　問題24：職工受到工作事故傷害或者患職業(yè)病，本人未在規(guī)定的時效內(nèi)提出工傷認定申請的，其權(quán)利如何保障？

　　答復(fù)：您好，如果本人未在規(guī)定的時效內(nèi)提出工傷認定申請，職工即喪失了申請工傷認定的權(quán)利，從法律上說也就喪失了最終享受工傷保險待遇的權(quán)利。若依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，職工可以據(jù)此向用人單位提出賠償要求；若其所在單位自愿承擔工傷保險責任的，應(yīng)該由單位承擔責任，職工也可以享受到應(yīng)由單位支付的那部分待遇。《工傷保險條例》關(guān)于工傷職工申請工傷認定時效的規(guī)定，一方面有利于保障工傷職工申請工傷認定的權(quán)利，另一方面也提醒工傷職工應(yīng)及時申請工傷認定，以免超過申請時效，喪失申請認定的權(quán)利。

　　問題25：申請工傷認定由個人申請還是單位申請，請問之后的待遇有什么區(qū)別？

　　答復(fù)：您好，這沒有區(qū)別。在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，提出工傷認定申請，發(fā)生的符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由工傷基金承擔；未在三十日內(nèi)提交工傷認定申請的，在提出工傷認定申請之前發(fā)生的符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔。

　　問題26：單位到工傷窗口申請了工傷認定，但是工傷認定結(jié)論還沒有下來。現(xiàn)在單位地址發(fā)生變更，需要變更參保區(qū)域，是否有影響？

　　答復(fù)：您好，沒有影響。

　　問題27：工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,單位需要給員工支付護理費嗎?

　　答復(fù)：您好，需要。《廣東省工傷保險條例》第二十五條第四款規(guī)定：工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。所在單位未派人護理的，應(yīng)當參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準向工傷職工支付護理費。

　　問題28：企業(yè)參加了工傷保險后，又參加了商業(yè)保險，商業(yè)保險公司為工傷員工報銷了一部分醫(yī)療費用，剩余部分社保機構(gòu)予以報銷嗎？

　　答復(fù)：您好，只要該員工參加了工傷保險，通過商業(yè)保險報銷后，未報銷部分凡符合工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務(wù)標準范圍內(nèi)的工傷醫(yī)療費用，社保機構(gòu)將予以報銷。在辦理報銷時，除應(yīng)提供門診病歷或住院病歷、費用明細清單、收費收據(jù)等資料外，還應(yīng)提供商業(yè)保險報銷后的憑據(jù)及明細。

　　問題29：違反公司操作規(guī)章能否認定為工傷?

　　答復(fù)：您好，工傷認定適用無責任補償原則，員工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，其受傷情形符合《廣東省工傷保險條例》第十四條的規(guī)定且無第十六條規(guī)定情形的，依法應(yīng)認定為工傷。

　　問題30：未參保員工發(fā)生事故被認定為工傷后，可享受哪些賠償？

　　答復(fù)：您好，《廣東省工傷保險條例》第五十五條，用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加或者未按時繳納工傷保險費，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用。用人單位按照規(guī)定補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費和滯納金后，由工傷保險基金和用人單位按照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

　　問題31：工傷認定辦理期限需要多長時間？

　　答復(fù)：您好，提交工傷認定申請后，符合條件的，社保行政部門15日內(nèi)予以受理，自受理之日起60日內(nèi)作出是否認定或視同工傷的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

　　問題32：工傷認定、工傷理賠等業(yè)務(wù)是否全市通辦？

　　答復(fù)：您好，工傷認定收文和工傷待遇受理業(yè)務(wù)可以到就近社保分局辦理。但考慮工傷認定調(diào)查需要，工傷認定業(yè)務(wù)收文后將會流轉(zhuǎn)至參保屬地的社保分局或管理站辦理。具體的辦理點詳見深圳市社會保險基金管理局權(quán)責清單或辦事指南里的事項辦理窗口信息。

　　問題33：參保工傷職工在省內(nèi)異地就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)？

　　答復(fù)：您好，參保工傷職工在省內(nèi)異地就醫(yī)前需辦理異地就醫(yī)備案登記。（1）因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院到參保地外省內(nèi)地級以上市就醫(yī)的，需辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案登記，填寫《廣東省工傷保險參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》連同相關(guān)資料報社保經(jīng)辦部門同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需自批準之日起60日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。（2）異地居住（參保地以外居住半年及以上）、長期駐外工作的，填寫《廣東省工傷職工異地居住（就醫(yī)）備案表》連同相關(guān)資料報社保經(jīng)辦部門備案。

　　問題34：員工受到普通傷害申請工傷認定所需的資料？

　　答復(fù)：您好，需提供的材料包括：（1）《工傷認定申請表》（原件）；（2）疾病診斷證明書（驗原件收復(fù)印件）；（3）勞動、聘用合同文本或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的證明材料（驗原件收復(fù)印件）；（4）首診病歷（驗原件收復(fù)印件）；（5）員工的身份證（原件）；（6）上下班考勤記錄（驗原件收復(fù)印件）；（7）目擊證人出具的旁證材料（原件，附證人身份證復(fù)印件）。具體詳見廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。

　　問題35：深圳單位的外派員工在異地發(fā)生工傷，是否可以享受本市的工傷保險待遇？

　　答復(fù)：您好，如該員工在異地沒有參加工傷保險，且在深圳市參加了工傷保險，可以享受本市的工傷保險待遇。

　　問題36：終結(jié)工傷保險關(guān)系后，拆除鋼板的費用工傷保險不予報銷是出自哪些文件規(guī)定？

　　答復(fù)：您好，根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第三十二條規(guī)定：“七級至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系”。

　　問題37：發(fā)生工傷可以要求一次性領(lǐng)取所有工傷待遇嗎？

　　答復(fù)：您好，根據(jù)《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發(fā)[2013]34號)第十三條規(guī)定，由工傷保險基金支付的各項待遇應(yīng)按《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定支付，不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。根據(jù)《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費是長期待遇，按月發(fā)放，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。在有工傷保險基金作為保障的情況下隨著社會收入水平增加，工傷保險待遇長期支付可以更好地保障工傷職工的權(quán)益。因此，工傷保險長期待遇不能一次性領(lǐng)取。

　　問題38：無雇工的個體戶經(jīng)營者能否辦理工傷認定和工傷報銷？

　　答復(fù)：您好，根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第二條，職工有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當在生產(chǎn)經(jīng)營所在地依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。由于個體工商戶經(jīng)營者是個體工商戶的主體，并不存在勞動關(guān)系或承擔工傷保險責任關(guān)系，所以不符合參加工傷保險、辦理工傷認定和享受工傷保險待遇。