藥源性腹瀉是一種比較常見的藥物不良反應(yīng)，主要指由藥物或藥物相互作用引起的排便次數(shù)異常增多，糞便多呈水樣便或帶有黏液、出血性稀便或可見假膜，同時伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、昏迷、休克或死亡。藥源性腹瀉分為急性和慢性兩類，急性通常在用藥初期出現(xiàn)，持續(xù)時間比較短；慢性通常在用藥一段時間后出現(xiàn)，持續(xù)時間比較長。
藥源性腹瀉約占所有藥品不良反應(yīng)的7%，目前，超過700種藥物與腹瀉相關(guān)，其中約25%為抗菌藥物。常見的可致腹瀉的藥物主要有以下幾類：
藥物類別 | 舉例 | 可能出現(xiàn)的癥狀 | 注意事項 |
抗生素 | 青霉素類 | 氨芐西林、阿莫西林、青霉素 | 常發(fā)生假膜性腸炎，通常出現(xiàn)血性腹瀉，水瀉2-3天后轉(zhuǎn)為肉眼血便，出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高、水合電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥甚至休克、結(jié)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸，病死率較高 | 阿莫西林引起假膜性腸炎的發(fā)生率高達35% |
頭孢菌素類 | 頭孢洛林酯、頭孢曲松 | 腹瀉 | 頭孢菌素類引起假膜性腸炎的發(fā)生率達30% |
β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑 | 阿莫西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦 | 腹瀉 | 與其他抗生素相比，此類復(fù)方制劑藥源性腹瀉的發(fā)生率明顯較高 |
大環(huán)內(nèi)酯類 | 紅霉素 | 腹瀉、惡心、嘔吐、腹部絞痛 | 紅霉素藥物劑量越高、治療時間越長，腹瀉癥狀越嚴重 |
林可霉素類 | 克林霉素、林可霉素 | 腹瀉、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 | 腹瀉發(fā)生率較高 |
喹諾酮類 | 西他沙星、加雷沙星 | 水性腹瀉，嚴重時伴有出血、發(fā)熱、腹部疼痛 | |
抗腫瘤 | | 順鉑、環(huán)磷酰胺、卡莫斯汀、氟尿嘧啶、伊立替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、鹽酸埃克替尼 | 惡心、嘔吐、腹痛、出血性腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂 | 合用伊達比星、依托泊苷和卡鉑的患者，腹瀉發(fā)生率高達33% |
使用抗腫瘤化療藥的患者10%以上都會出現(xiàn)藥源性腹瀉，通常發(fā)生在化療1-7日，典型癥狀為無痛性腹瀉或伴有輕度腹痛，噴射狀水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)一周，嚴重者長達3個月 |
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 | | 金諾芬、布洛芬、萘普生、甲芬那酸、雙氯芬酸、吡羅昔康 | 急性腹瀉，可伴有血和黏液，體重減輕，內(nèi)鏡檢查可見結(jié)腸黏膜上有紅斑、潰瘍及出血 | 停用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后腹瀉會停止，但有時可出現(xiàn)致命的并發(fā)癥，如腸穿孔、腸內(nèi)出血等 |
抗結(jié)核藥 | | 利福平 | 腹瀉 | —— |
抗高血壓藥 | 腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑 | 普萘洛爾、利血平、甲基多巴、呱乙啶 | | —— |
利尿藥 | | 呋塞米、依他尼酸、螺內(nèi)酯 | 缺血性結(jié)腸炎、腹瀉 | —— |
質(zhì)子泵抑制劑 | | 奧美拉唑、泮托拉唑 | 腹瀉 | —— |
H2受體拮抗劑 | | 西咪替丁、雷尼替丁 | 腹瀉、惡心、泡沫樣便 | 常在用藥后數(shù)周或數(shù)個月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后48小時內(nèi)恢復(fù)正常 |
避孕藥 | | 米非司酮、米索前列醇、恩前列素 | 腹瀉 | —— |
調(diào)節(jié)血脂藥 | | 考來烯胺 | 脂肪瀉 | 大劑量時可與膽酸螯合，干擾維生素A、維生素D、維生素K和脂肪的吸收，引起脂肪瀉 |
抗心律失常藥 | | 地高辛 | 腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛 | —— |
抗腸道阿米巴蟲藥 | | 喹碘方、雙碘喹啉、卡巴砷 | 腹瀉 | 用藥后，50%以上患者都會腹瀉 |
其他 | | 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、氨基糖苷類等 | 腹瀉 | —— |
遇到疾病時，患者不可避免地要用到上述表格中的很多藥物，藥物使用后應(yīng)留心觀察，尤其是老人和兒童等胃腸道功能衰退和發(fā)育不完善的人群，如癥狀趨于嚴重，應(yīng)及時就醫(yī)。
參考來源
劉皋林，呂遷洲，張健.藥源性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.109-118.
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